2014-2015第一学期五官科护理学重点难点资料 (1)

发布时间:2021-08-01 05:39:26

《五官科护理学》重点和难点
第一章:眼的解剖及生理 ? 眼球壁的解剖
角膜的组织学分层 ①上皮细胞层:再生能力强,不留瘢痕,易与前弹力层分离; ②前弹力层(Bowman 膜):不能再生; ③基质层:角膜细胞和少数游走细胞,不能再生,形成瘢痕; ④后弹力层(Descemet 膜):可再生; ⑤内皮细胞层:角膜﹣房水屏障功能,不能再生。 角膜的特点 ①透明,表层无角化,含水量和屈折率恒定,是重要屈光介质,屈光力占 3/4; ②无血管,营养来自角膜缘血管网和房水,氧来自空气; ③三叉神经末梢丰富且无髓鞘,知觉敏感。 角巩膜缘的临床意义:是许多内眼手术切口的标志部位,十分重要。 瞳孔直径:约 2.5~4mm 视网膜的三级神经元及黄斑的重要性
视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区,称黄斑,富含叶黄素,中央小凹称黄斑中心凹,是视网膜上最

敏感的部位。中心凹处可见反光点,称中心凹反射。中心凹只有视锥细胞,三级神经元在此单线连接,所以 黄斑视觉最敏锐和精确。
第一级神经元:光感受器:视锥细胞:黄斑区,感强光,明视觉,色觉 视杆细胞:周边部,感弱光,暗视觉,无色视觉——夜盲
第二级神经元:双级细胞 第三级神经元:神经节细胞 视盘、视神经盘、视神经乳头,中央小凹陷区称视杯或杯凹。
眼内容物的组成 房水:营养角膜、晶状体、玻璃体,维持正常眼压。 晶状体:屈光作用,与睫状肌共同完成调节作用。 玻璃体:屈光作用,对视网膜和眼球壁起支持作用。
房水循环 睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm 管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状 前静脉→*循环。少部分→虹膜表面隐窝→吸收→脉络膜上腔排出。 视路的定义 视路是视觉信息从视网膜感受器开始,到大脑枕叶视中枢的传导径路。
眼睑的功能:保护眼球、瞬目功能、保持眼球表面湿润、保持角膜光泽。
结膜的组成、结膜囊概念 睑结膜、球结膜、穹窿结膜 结膜囊:是睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙。
泪器的组成:泪腺、泪道(泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管)
第三章 眼睑及泪器病病人的护理 内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、护理措施(手术切口要点) 睑腺炎病因:化脓性细菌侵入眼睑腺体,大多为金葡菌。 临床表现:患侧眼睑红肿热痛,同侧耳前淋巴结肿大。如并发蜂窝织炎或败血症,可出现发热、寒战、 头痛等中毒表现。①外睑腺炎:炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处,红肿范围弥散,若靠*外眦部→反应性 球结膜水肿。脓点常破溃于皮肤面。②内睑腺炎:炎症浸润局限于睑板腺内,肿胀局限,有硬结,疼痛压痛 剧烈,病程较长。脓点常破溃于睑结膜面。 护理措施:1)观察疼痛反应,听取主诉,解释原因,给与支持安慰,指导放松。 2)指导病人热敷。 3)指导正确使用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。 4)掌握脓肿切开指征。★外睑腺炎皮肤面切开,切口与睑缘*行; ★内睑腺炎结膜面切开,切口与睑缘垂直。 5)体温、血常规、脓液或*标本培养及药敏。 6)有全身炎症反应或反复发作,全身使用抗生素。 7)合并糖尿病,积极控制血糖,按糖尿病常规护理。 8)健康指导:①未成熟切忌挤压、挑刺;②养成良好卫生*惯(手眼);③治疗重要性。 睑板腺囊肿病因:睑板腺排出口阻塞,腺体分泌物潴留在睑板内,对周围组织慢性刺激。 临床表现:异物感、无痛性肿块、不痛、摩擦感。 护理措施:1)观察囊肿变化。 2)指导病人热敷。 3)眼部、全身用药,控制炎症,再行手术刮除囊肿。 4)囊肿刮除术护理:①外眼手术常规准备:滴抗生素眼药、查凝血功能、清洁皮肤等。

②★在睑结膜切开,切口与睑缘垂直。术后压迫 10~15min。 ③注意复发性或老年人囊肿,做病检。 ④涂抗生素眼膏,眼垫遮盖。 5)健康指导:介绍术后用药,按时换药和门诊随访,术后次日进行眼部换药。
眼睑闭合不全的护理 1)滴用抗生素眼药水,防止角膜炎症。 2)结膜囊内涂大量抗生素眼膏,再以眼垫遮盖;“湿房”覆盖眼;软性角膜接触镜;暂时性眼睑缝合。 3)指导病人正确揩拭泪液的方法:由下眼睑往上揩。 4)心理护理。 5)需要手术,眼部手术常规进行。
上睑下垂的病因、发病机制、临床特点 病因与发病机制:①先天性上睑下垂:染色体显性遗传病,提上睑肌或动眼神经上支发育不良。
②获得性上睑下垂:动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械性开睑运动* 临床特点:①先天性上睑下垂多为双侧,出生时眼睑不能睁开到正常大小,伴视力*叭跏樱费鍪印 皱额、耸肩,内眦赘皮、内眦间距过宽、睑裂狭小、鼻梁低*、眼球震颤。
②获得性上睑下垂多为单侧,伴有其他神经肌肉系统病变。 ★重症肌无力—特点:晨轻夜重,频繁眨眼后加重,注射新斯的明后明显减轻。
慢性泪囊炎的病因、潜在危害、护理 病因:鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留泪囊,引起细菌繁殖,刺激泪囊内壁粘膜,导致感染。肺炎链球菌、白 色念珠菌。 潜在并发症:角膜炎、眼内炎。 护理措施:1)指导正确滴眼药,4~6 次/d,滴眼药前,先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗,排空分泌物,有 利药物吸收。
2)冲洗泪道:生理盐水+抗生素,1 次/d。 3)手术护理:做好造口护理,说明手术可以消除病灶,但仍可能有泪溢症状。 4)健康指导:及早治疗沙眼、鼻炎等眼鼻病,预防慢性泪囊炎;积极治疗慢性泪囊炎,可预防角 膜炎和眼内炎等并发症。
第四章 结膜病病人的护理 细菌性、病毒性结膜炎的病因、临床表现、护理 细菌性结膜炎病因:1.超急性化脓性结膜炎:传染性极强,破坏性极大。奈瑟菌属细菌:淋球菌、脑膜炎球 菌。2.急性细菌性结膜炎(急性卡他性结膜炎):传染性强。革兰阳性球菌:肺炎链球菌、Koch-Weeks 杆菌和 金葡菌。 临床表现:P39~40。 护理措施:①结膜囊冲洗:生理盐水+硼酸;淋球菌用青霉素。患侧卧位、动作轻柔、先除假膜。 ②留取结膜分泌物,培养,药敏。 ③用药护理:急性期 15~30min 滴眼 1 次,夜间涂眼膏。先清除分泌物。 ④禁忌包扎患眼,不利分泌物排出。 ⑤严密观察病情,尤其是角膜刺激征、角膜溃疡症状。 ⑥减轻病人不适,冷敷减轻充血水肿、灼热;佩戴墨镜。 ⑦传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离: 1)洗手、个人卫生,勿用手拭眼; 2)用具消毒、敷料焚烧; 3)双眼:一人一瓶眼药;单眼:一眼一瓶眼药;检查和用药,先健眼后患眼。 4)传授结膜炎预防知识,一人一巾一盆,便后洗手; 5)淋球菌性阴道炎孕妇产前治愈,或硝酸银、青霉素婴儿滴眼,四环素、红霉素婴儿涂眼。

病毒性结膜炎病因:1.流行性角结膜炎:由腺病毒引起,主要为 8 型。接触传播,发病急剧,传染性强。 2.流行性出血性结膜炎:新型肠道病毒 70,也可柯萨奇病毒 A24 变种。 接触传染,传染性强,普遍易感,可大面积暴发流行。
临床表现:1.潜伏期:流行性角结膜炎 5~7d;流行性出血性结膜炎 18~48h 内,双眼发病,自限性,7 天左右。 2.症状:自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。 3.体征:眼睑水肿,结膜充血,睑结膜滤泡增生,水样分泌物,侵犯角膜。 4.部分可有头痛、发热、眼痛等全身症状,耳前淋巴结肿大、压痛。
护理措施: 1.生理盐水冲洗结膜囊,冷敷减轻充血和疼痛。 2.药物护理:抗病毒眼液 1 次/h;合并感染,配合使用抗生素眼药;角膜基质浸润,糖皮质激素。 3.按丙类传染病报告,做好消毒隔离和健康教育。

沙眼的定义、后遗症与并发症

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,因其睑结膜面粗糙不*,形似沙粒,故名沙眼,是

致盲性眼病之一。

后遗症与并发症:倒睫及睑内翻;上睑下垂与睑球粘连;慢性泪囊炎;结膜角膜干燥症;角膜混浊。

结膜充血和睫状体充血鉴别

结膜充血和睫状体充血鉴别

鉴别项目

结膜充血

睫状体充血

来源

结膜后动脉

睫状前动脉、结膜前动脉

部位

越靠*穹窿部,充血越明显

越靠*角膜缘,充血越明显

颜色

鲜红

深红

移动性

可随结膜移动

不可随结膜移动

1‰肾上腺素滴眼

充血可消失

充血不可消失

病种

结膜病

角膜病、虹膜病、睫状体病

第五章 角膜病病人的护理 角膜炎的病理过程:浸润期→溃疡形成期→溃疡消退期→愈合期(角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑)
预防角膜穿孔的护理 1)滴眼药动作要轻柔,勿压迫眼球; 2)多食易消化食物,保持大便通畅,避免便秘,以防增加腹压; 3)勿用力咳嗽及打喷嚏; 4)指导病人勿用手擦眼球; 5)球结膜下注射时,避免在同一部位反复注射,避开溃疡面; 6)深部角膜溃疡,后弹力层膨出,加压包扎,配合局部全身使用降低眼压药物; 7)使用散瞳剂,防止虹膜后粘连,致眼压升高; 8)用眼罩保护眼球,避免撞击。
病毒性角膜炎复发感染的临床表现 多为单侧,轻微眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛,中央角膜受损时视力明显下降,并有典型角膜浸润灶形态。 (1)树枝状和地图装角膜炎(最常见);(2)角膜基质炎和葡萄膜炎:非坏死性角膜基质炎(盘状角膜炎)、 坏死性角膜基质炎
第六章 白内障病人的护理 白内障的定义 白内障指晶状体浑浊,视力下降,主要症状是视力*刖ё刺寤胱浅潭群筒课挥泄兀饕旅ば匝鄄≈

年龄相关性白内障 年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障,多发生在 50 岁以上老年人,故又称老年性白内障,
是主要致盲原因之一,主要表现为无痛性、进行性视力减退。 临床表现:双眼呈渐进性无痛性视力下降,严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点,可
有单眼复视或多视、屈光改变等表现。 老年性白内障分为:皮质性(最常见)、核性、囊膜下性。 病程分为四期:1.初发期:早期无视力* 2.膨胀期或未成熟期:视力明显减退,可诱发闭角型青光眼。虹膜投影为此期的特点。 3.成熟期:晶状体完全浑浊,视力仅剩光感或手动。 4.过熟期:可引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。
并发症:膨胀期:急性闭角型青光眼;过熟期:晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位等。 护理措施:①早期指导病人用药:谷胱甘肽滴眼液、口服维生素 C 等药物,延缓白内障进展。
②白内障手术病人的护理:眼部手术常规检查,并说明检查目的和意义。检查项目有:视功能、角膜、晶状 体、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度等。
③预防并发症的发生:1)定期门诊随访,特别注意急性青光眼早期症状,嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下 降、恶心、呕吐等,立即到医院检查,可能为急性青光眼先兆。如眼压升高,立即采取降眼压措施。
2)慎用散瞳剂如阿托品,尤其在膨胀期,容易诱发急性青光眼。 3)成熟期,动员病人早日手术,以免引起并发症。 ④预防意外损伤:1)评估病人自理能力; 2)入院时,热情接待,介绍工作人员和环境。方便病人原则,物品固定摆放, 活动空间不留*铮苊獾埂 3)协助做好术前各项检查; 4)教会病人使用传呼系统,鼓励寻求帮助。 5)厕所必须安置方便设施,教会病人使用。 ⑤健康指导:1)向病人和家属讲解有关护理常识:保持个人卫生、勤洗手,生活用品专人专用, 禁止用手或不洁物揉眼,洗头洗澡时不要让脏水进入眼睛。 2)术后配镜指导:矫正方法有眼镜、接触镜或人工晶体植入,后房型人工晶体植入是最好最有效的方法。
第七章 青光眼病人的护理 青光眼、眼压的定义 青光眼:是一组以眼压异常升高,视功能减退和眼组织的损害,引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的 眼病,是主要致盲眼病之一。 眼压:眼球内容物作用于眼球内壁的压力,正常范围:10~21mmHg。
原发性青光眼(闭角和开角)的护理 1.药物治疗的护理:
①缩瞳剂:毛果芸香碱:眉弓疼痛、视物发暗、*视加深,高浓度频繁滴眼胃肠道反应、头痛、出汗 等全身中毒症状。点药后压迫泪囊区数分钟,如出现以上症状及时停药。
②β 肾上腺能受体阻滞剂:注意心率变化,房室传导阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘禁用。 ③碳酸苷酶抑制剂:口周及手足麻木,停药消失。长期服用:尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难。
出现症状即停药,多次少量饮水。 ④高渗剂:年老体弱、心血管疾病者,注意呼吸脉搏变化,防止意外。
颅内压降低,出现头痛、恶心等,用药后宜*卧休息。糖尿病人慎用。 2.手术护理:眼科手术护理常规。术后 1 天开始换药,观察有无不良症状体征;为预防炎症和促进前房形成,
遵医嘱使用散瞳剂。 3.防止病人受外伤:
①教会病人使用床旁传呼系统,鼓励寻求帮助; ②厕所、浴室必须安置方便设施,教会病人使用; ③室内物品固定放置,方便病人使用,减少*铮

④协助生活护理,满足生活需要。 4.避免促发因素:
①保证充足的睡眠,避免情绪激动; ②避免黑暗环境中停留过久; ③避免短时间内饮水过多(一次<300ml); ④选择清淡易消化的饮食,保持大便通畅; ⑤不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣刺激食物; ⑥介绍眼内压升高表现,强调坚持用药和定期复查的重要性; ⑦适当有氧运动,避免增加张力的运动; ⑧睡眠时适当垫高枕头,不穿紧身衣服。 5.心理护理:树立信心,克服焦虑、恐惧。传授疾病知识。
第八章 葡萄膜炎病人的护理 葡萄膜炎的身体特点 眼痛、畏光、流泪和视力减退。 检查:睫状充血和混合充血;角膜后沉着物(KP);房水混浊(前房闪辉);虹膜水肿、纹理不清,并有虹膜 粘连、虹膜膨隆等改变;瞳孔改变(瞳孔缩小、光反射迟钝或消失);并发症(并发性白内障、继发性青光眼、 低眼压、眼球萎缩)。
葡萄膜炎的治疗要点 应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药,以达到扩瞳、抗炎和防止并发症的作用。 热敷:扩张血管促进*循环,促进毒素和炎症产物吸收,减轻炎症反应,止痛。 积极治疗并发症:白内障。
第九章 视网膜病病人的护理 视网膜脱离的定义、分类、治疗要点及护理 视网膜脱离(RD)是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。 分为:孔源性(原发性)、牵拉性及渗出性(继发性)。 尽早手术封闭裂孔为原则。 术前护理:1.眼部术前护理常规。 2.心理护理:略。 3.术眼充分散瞳,详细查明视网膜脱落区及裂孔。 4.安静卧床,使裂孔处于最低位,减少脱落范围扩大的机会。 术后护理:1. 眼部术后护理常规。 2.术中牵拉眼肌→眼痛、恶心、呕吐。镇静、止痛、止吐药物。 3.体位:包扎双眼、安静卧床休息一周。,裂孔处于最低位。(最高位:玻璃体内气体硅油填充术) 4.病情观察:略。 5.生活护理。
第十章 屈光不正和老视的护理 屈光不正、*视、远视、散光、老视的定义 屈光不正:眼调节静止时,外界*行光线不能聚集于黄斑中心凹处,则成像不清晰,此时的屈光状态为非正 视状态,称为屈光不正,屈光度在﹣0.25D~+0.50D 范围之外。 *视:指在眼调节静止状态下,外界*行光线经过眼的屈光系统后,聚焦于视网膜之前的一种屈光状态,* 视病人远点* 远视:指在眼调节静止状态下,外界*行光线经过眼的屈光系统后,聚焦于视网膜之后的一种屈光状态,远 视病人远点位于视网膜之后。 散光:是指由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同,*行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态。 老视:是指由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱,是一种生理现象,不属于屈光不正。

*视程度分类 轻度*视:低于﹣3.00D ;中度*视:﹣3.00D~﹣6.00D ;高度*视:高于﹣6.00D 。 屈光不正的矫正 *视:佩戴框架眼镜、角膜接触镜、角膜矫形镜、药物治疗及屈光手术等。 远视:框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等,框架眼镜最常用。严重屈光参差病人,角膜接触镜是较好选择。 散光:框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术,框架眼镜最为常用。轻度散光不需矫正,视疲劳或影响视力则需 矫正。规则散光予以柱镜矫正,较高度散光用散光软镜或透气硬镜矫正。圆锥角膜和不规则散光只能选择硬 性透氧性隐形眼镜。 老视:佩戴框架眼镜为最常用方法,镜片为凸透镜。单光老视镜、多光镜、渐进多焦镜。手术治疗。
第十一章 斜弱视病人的护理 弱视定义及类型 弱视:指眼本身无器质性改变,矫正远视力在 0.8 或以下者。 斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、其他类型弱视
第十二章 眼外伤病人的护理 眼球穿通伤及贯通伤的概念、治疗要点 眼球穿通伤:是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。 治疗要点:1.治疗原则:紧急手术缝合伤口,防治感染和并发症。 2.角膜伤口处理:伤口小而整齐者(<2mm),无虹膜组织嵌顿或脱出时,可不缝合,仅需加压包 扎。伤口大(>2mm)或有虹膜组织脱出时,需缝合伤口。 3.防治感染:全身及局部使用抗生素、酌情使用糖皮质激素。 4.合并有眼内异物时应行异物取出术。 5.对伤后视功能及眼球外形恢复无望者,行眼球摘除术。
眼化学伤病人的护理 1.立即大量生理盐水反复冲洗,冲洗时翻转上下睑、转动眼球,彻底冲洗、清除化学物质。>15min。 2.及时用药,保证正确用药,观察效果和反应。 3.病情观察:视力、组织病变变化、眼压,如有异常,及时处理。注意有无并发症。 4.心理护理:影响视功能和眼部外形,解释、安慰,消除恐惧、悲观。 5.生活护理:视力受损,协助生活护理。 6.健康教育:(1)传授用药方法,定期随访,有并发症出现应积极配合治疗和控制。保持乐观和信心。
(2)宣传化学性眼外伤的危害以及预防为主的意识,自我防护的方法。 (3)通过媒体宣传最重要、现场急救最关键。
第十三章 耳,鼻 第一节.中耳:鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。内耳(迷路):前庭、半规管和耳蜗。 鼻窦:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 前组鼻窦:上颌窦、前组筛窦和额窦,开口于中鼻道。 后组鼻窦:后组筛窦(开口于上鼻道)、蝶窦(开口于蝶筛隐窝)。
第二节. 1.鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集,呈橘瓣状,称腺样体,又称咽扁桃体。 2.咽鼓管圆枕后上方有一凹陷,称咽隐窝,是鼻咽癌好发部位。 3.在喉口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝,是异物常嵌顿处。 4.声门裂:声带张开时,出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂。 5.食管四个狭窄:食管入口(最易嵌顿)、主动脉弓压迫食管左侧壁、左侧主支气管压迫食管前壁、食管通过横膈裂



第三节 滴鼻法:

1.轻轻擤出鼻涕;

2.仰卧垂头位;

3.先滴健侧,再滴患侧;

4.每侧鼻腔滴 3~4 滴,用棉球轻轻按压鼻翼,药液均匀分布于粘膜上。

5.保持原位 2~3min 后坐起;

6.用棉球擦去外流药液;

7.鼻侧切开病人,防止鼻腔干燥,滴鼻后,患侧卧位。

第五节 急性鼻窦炎 最常见症状:、 鼻塞、分泌物增多、头痛和局部疼痛。 疼痛特点:①急性上颌窦炎:眶上额痛,伴同侧颌面部痛。晨起轻,午后重。
②急性筛窦炎:头痛仅限于内眦部或鼻根部,可放射至头顶。 ③急性额窦炎:前额部周期性疼痛。晨起痛,逐渐加重,午后开始减轻,晚间完全消失,次日重复。 ④急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛,可放射至头顶和耳后,甚至枕部痛。晨起轻,午后重。

急性鼻窦炎健康指导:1.教会病人正确滴鼻法、鼻腔冲洗、体位引流和正确擤鼻方法。 2.叮嘱病人:出现高热不退,头痛加剧,眼球运动受限、眼球突出等症状应立即就诊。 3.叮嘱病人加强锻炼,劳逸结合,预防感冒,增加抵抗力。 4.有相关局部或全身疾病应积极治疗。 5.注意生活和工作环境的清洁、通风等。

慢性鼻窦炎健康指导:1.说明预防本病的重要性。注意增强体质,均衡营养,预防感冒,积极治疗贫血、糖尿病, 以及鼻咽口腔疾病。
2.急性发作的鼻炎、鼻窦炎应坚持治疗方案,争取治愈。药物治疗症状消失后 1 周。 慢性鼻窦炎坚持药物治疗 3~6 周。
3.注意改善生活环境和工作环境,保持清洁和通风。 4.养成良好生活起居*惯,避免过度劳累,戒烟戒酒。 5.手术后遵医嘱正确用药,冲洗鼻腔,定时随访,术后 1 月避免重体力活动。

第七节 出血部位和特点: 1.儿童青少年——鼻腔前部的“易出血区”——鼻中隔前下方的“利特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”。 2.中老年——鼻腔后段的鼻﹣鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉或“吴氏静脉丛”——量多、凶猛、不易止血。 3.局部原因引起出血——单侧出血。 4.全身疾病引起出血——双侧出血、交替性出血。

简易止血法:用手指紧捏两侧鼻翼 10~15min,冷敷前额后颈;或用 1%麻黄碱、1%肾上腺素或凝血酶棉签紧塞鼻腔 5min~2h。

第八节 急性扁桃体炎: 1.主要致病菌:乙型溶血性链球菌、(非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、腺病毒、鼻病毒、单纯 性疱疹病毒等) 2.病因:机体抵抗力下降→寄居于扁桃体的病原体大量繁殖→毒*苹狄焉掀ぁ妇秩胧抵省字⒎从Α 3.诱发因素:受凉、潮湿、过度烟酒与劳累、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶。 4.慢性扁桃体炎:主要致病菌:乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、(嗜血杆菌)

第九节.鼻咽癌: 临床表现:1.出血:早期有易出血倾向,吸涕、擤鼻带血。

2.颈淋巴结无痛性肿大:早期无痛性颈淋巴结肿大,常为首发症状,出现率 50%~80%。 3..鼻部症状:鼻出血→单侧鼻塞→双侧鼻塞。 4.耳部症状:耳鸣、耳闷塞感、听力减退、鼓室积液。 5.头痛。 6.脑神经症状。 7.远处转移。 治疗要点:放疗为主、化疗为辅。
第十节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OHASH): 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降以及白 天嗜睡等症状。成人 7h 睡眠中,至少 30 次呼吸暂停,每次至少 10s;呼吸气流强度较基础水*低 50%以上,伴有 SaO2 下降≥4%;或呼吸暂停低通气指数,即*均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数>5。 多导睡眠扫描仪(PSG)检查是诊断 OHASH 的金标准。 潜在并发症:脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等。
第十四章 口 咽 第一节 手术护理 一.扁桃体手术后如何防止出血? ①恰当体位:全麻病人未清醒取侧俯卧位,头偏向一侧;清醒后及局麻者取半卧位; ②注意休息:术后少说话,避免咳嗽,轻轻吐出口腔分泌物,不要咽下; ③观察分泌物的颜色、性质、量; ④全麻未清醒者注意有无频繁吞咽动作,观察生命体征及面色; ⑤如有出血应报告医生并协助止血。
二.咽部手术病人的护理: 术前护理:
1.心理护理:介绍手术目的和意义,说明可能出现的情况,如何配合,术后注意事项,做好充分的思想准备。 肿瘤病人、术后语言功能受影响的病人,特别加强术前解释工作,使之充分理解和愿意接受手术。
2.局部护理:①术前做好口腔护理:防止口腔感染,影响愈合。 ②局麻者:咽部手术术晨可进少量干食,喉部手术术前禁食>6h。 ③咽喉部或口腔有炎症者,先控制炎症,再行手术。
3.一般准备:CT、MRI、X-ray、血常规、尿常规、出凝血试验、肝肾功能、*⑿牡缤嫉取
术后护理: 1.全麻病人按全麻常规检测生命体征。 2.咽部手术病人清醒前取侧俯卧位,便于分泌物流出、防止渗血咽下,清醒后半卧位。 3.观察切口渗血情况:观察敷料渗透,嘱病人吐出分泌物,便于观察。 4.观察呼吸情况,有无剧烈咳嗽,嘱病人吐出分泌物,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。 5.局麻或表麻者,术后 2h 可进温冷(半)流质,防止高温使局部充血。全麻者术后 6h 开始进流质。 6.气管切开或喉切除,保持气管套管通畅,做好心理护理,加强非语言交流,满足病人需要,保持情绪稳定。 7.做好口腔护理,防止感染。 8.各种喉镜术后嘱病人少说话,注意声带休息。 9.禁烟酒,避免辛辣刺激性食物。
咽部手术后饮食不当会导致出血吗?为什么? 过热、过硬、过快。
第二节 喉阻塞: 病因:喉部或相邻组织炎症、喉部外伤、喉水肿、喉异物、肿瘤、发育畸形、声带瘫痪

临床表现:吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷(四凹征)、声嘶、发绀、其他(咳嗽、窒息感等) 四凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下、肋间隙
必考:喉阻塞临床分度: 1 度:安静时无呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度 ABC 2 度:安静时有轻度 ABC,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无缺氧症状,脉搏正常。 3 度:安静时有明显 ABC,并出现缺氧症状,脉搏加快。 4 度:呼吸极度困难。坐卧不安、手足乱动、冷汗、面色苍白或发绀、定向力丧失、心律不齐、脉搏细速、昏迷、大 小便失禁。不及时抢救→窒息→呼吸心跳停止→死亡。
第三节 气管切开 1.部位:一般在第 3~4 气管环处切开,避免切开第 1 环,以免损伤环状软骨而导致喉狭窄,亦不能低于第 5 环,防止 发生大出血。
2.气管切开的意义:减少解剖死腔;降低呼吸道阻力;可以给予直接的治疗措施;长期安置呼吸机。
3.气管切开适应证: 1.3~4 度喉梗阻和颈段气管阻塞; 2.下呼吸道分泌物阻塞; 3.五官科手术的前驱手术; 4.呼吸功能* 5.特殊气管异物。
4.气管切开前护理: 1).观察呼吸困难及喉阻塞程度,准备好用物和抢救物品,必要时床旁切开。 2.)说明目的和重要性,不适、配合,康复注意事项,解除紧张恐惧。 3.)做好各种检查。 4).禁食禁水。 5).更换宽松衣服。情况紧急,立即切开。
5.气管切开后护理: (1).保持呼吸道通畅,是术后护理的关键。
1)气管导管内芯放在随手可取处,以备急用。 2)保证气管内套管通畅,4~6h 清洗一次。 3)维持下呼吸道通畅:及时清除分泌物;雾化或蒸气吸入;适宜温湿度;*卧或半卧位;多饮水。 (2).防止切口感染:保持切口清洁;营养丰富半流质饮食;抗生素;密切观察生命体征、渗出、敷料渗透、分泌物 性量。 (3).防止再次发生呼吸困难:套管内管阻塞、套管外管或下呼吸道阻塞、套管脱出 (4). ★预防脱管:①长短合适的导管;
②气管套管系带打 3 个外*幔山羧菽 1 指; ③经常检查松紧度和牢固性,嘱不可随意解开或调整; ④注意调整系带松紧; ⑤吸痰时动作轻柔; ⑥嘱病人勿用力咳嗽; ⑦躁动病人适当约束; ⑧颈部粗肿、切开过低、皮下气肿和剧烈咳嗽易脱管; (5).并发症观察和护理:皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血 (6).拔管及护理:经治疗和护理后,梗阻症状消失,呼吸恢复正常后,可考虑拔管。拔管前先堵管 24~48h,如活动 及睡眠时呼吸*稳,方可拔管;如出现呼吸困难,应立即拔出塞子。拔管后 1~2d,严密观察呼吸,嘱病人不要离开

病房,准备好紧急气切用品。
第四节 喉癌 临床特点: 声门上型:早期症状不明显,为非特异性,晚期出现喉痛声嘶、呼吸苦难。
直接扩散(杓会厌壁癌、会厌癌)、淋巴转移(早期同侧深颈淋巴上群)、血行转*仙偌 声门型:早期即有声嘶,逐渐加重,肿瘤增大时可有喉喘鸣和呼吸困难。
直接扩散(前联合、对侧声带、甲状软骨、颈前软组织)、淋巴转移(晚期同侧深淋巴结上群)、血行转*仙偌 声门下型:早期无症状,后咳嗽血痰,晚期常有呼吸困难。
直接扩散(下:气管;前:环甲膜、甲状腺;后:食道前壁)、淋巴转移(早期喉前、气管旁淋巴结)、血行转*仙偌
第五节 气管支气管异物临床特点: 1.气管异物:剧烈咳嗽、憋气、面色青紫、呼吸不畅、持续性或阵发性咳嗽、拍击声、撞击感、异物撞击声、哮鸣音。 2.支气管异物:早期同上。咳嗽减轻。咳嗽、痰多、喘鸣、发热。一侧异物多无呼吸困难,双侧异物呼吸困难。并发 肺气肿、肺不张。呼吸音减低或消失,湿啰音。(★不安全阻塞—肺气肿;完全阻塞—肺不张)
声门、主气管—异物嵌顿最危险处。
术前护理:了解病史,异物种类;心理护理,婴幼儿避免哭闹;避免躁动,静息休息;保持呼吸道通畅;术前准备(全 麻病人禁食禁水 6h) 食道异物易停留在何处? 食管四个狭窄:食管入口(最易嵌顿)、主动脉弓压迫食管左侧壁、左侧主支气管压迫食管前壁、食管通过横膈裂孔
分泌性中耳炎:是以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。(卡他性、浆液性、胶耳、蓝鼓膜) 病因:咽鼓管功能*ㄑ使墓芸谧枞⑶褰嗉胺烙δ苷*⒅卸植扛腥尽⒈涮从Α
其他(气压骤变、内分泌疾病、种族、环境潮湿等)
急性化脓性中耳炎:感染途径:咽鼓管途径最常见(急性上呼吸道感染、急性传染病、不当的捏鼻鼓气或擤鼻或鼻腔 治疗、小儿咽鼓管解剖)、外耳道鼓膜途径(医源性)、血行感染极少见
正确使用滴耳药:滴耳时,禁止使用粉剂,以免与脓液结块,影响引流;并发上感或有鼻炎鼻窦炎,给予血管收缩药 滴鼻,以利咽鼓管引流。
慢性化脓性中耳炎:常见致病菌:金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。 分型: 1.单纯型:间歇性耳流脓,量不等。粘液脓、或稀薄或粘稠、不臭、鼓膜中央性穿孔。轻度传导性聋。 2.骨疡型:持续性粘稠脓,臭味,有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。较重传导性聋。 3.胆脂瘤型:长期耳流脓,量不等,特殊臭味。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。不同程度传导性聋。
正确滴耳和洗耳方法及注意事项: ①用药前用 3%过氧化氢或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室脓液,棉签拭干,方可滴药。 ②忌用氨基糖苷类滴耳,以免耳中毒。 ③脓液多或穿孔小,忌用粉剂,否则影响引流,导致并发症。 ④忌用腐蚀剂。
上颌第二磨牙冠的颊粘膜上有腮腺导管的开口。 上下颌牙槽骨上分别排列上下颌牙齿,形成连续的弓形,构成上下牙弓或牙列。 两侧切牙间后面腭部有粘膜突起,称为切牙乳头,其下方有一骨孔,称为切牙孔。是阻滞麻醉进针的标志之一。 硬腭后缘前方约 0.5cm,上颌第三磨牙腭侧,相当于腭中缝至龈缘之外、中 1/3 交界处,左右各有一骨孔,称腭大孔。

舌体部和舌根部以“^”形界沟分界,界沟前端向后有一凹陷处,是甲状舌管残迹,称为舌盲孔。
丝状乳头:为刺状细小突起,上皮有角化故呈白色,数量较多,遍布于整个舌体背面。 菌状乳头:呈覃状、色红、大而圆、散布于丝状乳头间,数量比丝状乳头少,含有味觉神经末梢。 轮廓乳头:8~12 个,较大,呈轮状,沿人字沟排列,周围有深沟环绕,含有味蕾。 叶状乳头:位于舌根部两侧缘,为数条*行皱襞,正常时不明显,炎症时充血发红,突起而疼痛。
舌系带两侧有呈乳头状突起,为舌下肉阜,其中有一小孔为颌下腺导管的开口。
必考:正常乳牙有 20 个,上下颌左右两侧各 5 个:乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙 右侧上颌第二乳磨牙,书写为 v|或 VA。 必考:恒牙共 28~32,上下颌左右两侧各 7~8 个:中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第 二磨牙、第三磨牙。 左侧上颌第二磨牙,书写|7 或 7B
最先替代乳牙萌出的是下颌中切牙。
牙萌出特点:在一定时间内;按一定先后顺序,左右成对先后;下颌牙先于上颌牙;女性先于男性。
咬合关系:上颌骨静止时,上下颌牙齿发生各种不同方向的接触,这种互相接触的关系称为咬合关系。 临床上,判断咬合关系是否正常的基础是正中 hé。 覆盖和覆 hé的生理意义:有利于咀嚼功能的提高;使唇侧、颊侧软组织得到保护,而不致咬伤。
从牙体纵剖面可见牙体组织三种钙化的硬组织即牙釉质、牙骨质、牙本质和牙体髓腔内的软组织牙髓组成。
牙痛是口腔科病人最常见的症状。 牙周病是牙齿松动乃至脱落的最主要的疾病。 牙龈出血:是指牙龈在无任何刺激时的出血,且出血量多,无自限性称牙龈出血,有别于牙龈流血。
四环素牙:牙齿发育期间大量服用四环素,可使发育时期内形成的牙齿变为黄褐色或灰色,称四环素牙。 氟斑牙:若饮水含氟量过高,可使牙齿变为褐色或白垩色斑纹,即氟斑牙。
张口受限原因:口腔颌面部炎症;颞下颌关节病;口腔颌面部外伤;口腔颌面部恶性肿瘤;全身因素(破伤风、癔症)。
检查室温保持在 20~24℃,室内相对湿度在 55%~60% . 检查上颌牙,调节病人背部和头部稍后仰,使上颌牙列与地面约成 45°; 检查下颌牙,调节椅位使病人头颈长轴与躯干一致,使下牙列与地面*于*行。 视诊时应首先检查病人主诉的部位。
牙松动幅度记录: Ⅰ度松动:松动幅度≤1mm; Ⅱ度松动:松动幅度 1~2mm; Ⅲ度松动:松动幅度>2mm。
牙松动方向记录: Ⅰ度松动:仅有唇(颊)舌向运动; Ⅱ度松动:唇(颊)舌向及*远中向均有松动; Ⅲ度松动:颊舌(腭)向(唇舌向)、*远中向及垂直向均松动。
面部手术应行面部剃须、剃净患侧耳后 3~5cm 毛发,并剪去鼻毛。备皮范围应大于手术区 5~10cm。

一般术后 12h 引流量不超过 250ml。
龋病:是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 四联因素论:细菌、食物、宿主、时间。
龋病临床特征:牙体硬组织的色、形、质的改变。 浅龋:龋蚀只限于牙齿的表层即牙釉质或牙骨质。无自觉症状,探诊有粗糙感或有浅层龋洞形成。 中龋:龋蚀已进展到牙本质浅层,形成龋洞。对冷热酸甜敏感,对冷刺激尤其敏感。 深龋:龋蚀进展到牙本质深层,可见较深龋洞,对温度变化及化学刺激敏感。
健康指导:1.保持口腔卫生:指导正确刷牙方法,早晚刷牙,饭后漱口。 2.定期口腔检查:2~12 岁半年一次;>12 岁一年一次。 3.合理饮食:少吃精制糖类,多吃富含纤维食物。小儿睡前不要进甜食。
牙髓炎主要由细菌感染所致,深龋是主要途径,其次是牙周组织病,化学物理因素。 急性牙髓炎:①发病急、剧烈疼痛;
②★疼痛特征:自发性、阵发性剧烈疼痛,夜间加重,与体位有关; ③★对疼痛不能准确定位; ④温度刺激敏感; ⑤牙髓化脓对热刺激极为敏感,冷刺激缓解疼痛。 慢性牙髓炎:★不剧烈,自发性、阵发性隐痛、钝痛或胀痛,可准确定位患牙。
牙髓病止痛:开髓减压最有效。药物止痛:丁香油或樟脑酚棉球填塞龋洞,可暂时止痛,同时口服止痛药:芬必得等。
牙周炎:是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病,表现为牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨均有改变。牙周袋形成是 主要临床特点。
临床表现:牙龈肿胀出血、牙周袋形成、牙周袋溢脓及牙周脓肿、牙齿松动。 龈上洁治术或龈下刮治术是清除牙结石,减缓牙周袋形成的最常用、最有效、最基本、最重要的手段。
复发性阿弗他溃疡:又称复发性口疮,具有自限性,7~10d 可自愈,周期性复发。 1.轻型:好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处。 2.重型:又称复发坏死性粘膜腺周围。 3.疱疹样溃疡:又称阿弗他口炎。 护理措施:略。
危险三角区:颜面部*循环丰富,鼻唇部静脉又常无瓣膜,致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散, 因而称之为面部的“危险三角区”。
口腔颌面部感染途径:牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。
口腔颌面部感染常由金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌及类杆菌属、梭杆菌属厌氧菌引起。最常见需氧和厌氧菌的混 合感染。
面部疖痈病原菌主要是金葡菌。切忌搔抓、挤压、挑刺、热敷或用苯酚(石炭酸)、硝酸银烧灼。
舌癌临床表现:多发于舌缘,其次舌尖、舌背及舌根,常为溃疡型或浸润型,恶性程度高、生长快、浸润性强,常波 及舌肌,致舌运动受限。说话、进食及吞咽困难。继发感染或侵犯舌根,剧烈疼痛,放射至颞部及整个同侧头面部。

护理措施: 术前护理:心理护理;口腔护理;常规准备;修复体准备;术前指导 术后护理:保持呼吸道通畅;保持适当体位,做好病情观察;防止伤口出血;做好负压引流护理;防止伤口感染;口 腔护理;营养护理;皮瓣监测是重点;语言沟通*だ怼 健康指导:注意事项;饮食指导;遵医嘱服药;伤口处理和保护症状出现立即就医;安排复诊;康复训练指导。


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