缩窄性心包炎ppt课件

发布时间:2021-08-01 06:28:46

缩窄性心包炎 1 病例报告 ? 女,69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年, 加重10天于2010-06-17入院。 ? 主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时 胸闷、气短,间断出现下肢浮肿。间断 夜间不能*卧。 2 病例报告 ? 先后2次于外院住院治疗,诊断:缺血性 心肌病,心功能3级;高血压病3级(很 高危);房颤。 ? 经强心、利尿、降压治疗好转出院,但 很快复发。 3 病例报告 ? 入院查体:血压150/110mmHg,半卧位, 双侧颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,双肺 底可闻及细湿罗音。心率112次/分,律 不齐,无杂音。全身高度浮肿,腹膨隆, 腰骶部、双下肢重度浮肿。 4 病例报告 ? 心电图:快速房颤; ? 急查血常规、血电解质、肾功能、心肌 酶、白蛋白正常,肌钙蛋白阴性。血脂: 低密度脂蛋白1.16mmol/L。 ? D-二聚体1mg/L。 ? 血气分析:PH 7.422,PCO2 34.3mmHg,PO2 69mmHg,SO2 97%。 5 病例报告 ? B超:下腔静脉扩张,胆囊结石,双侧胸 腔积液。 ? BNP 108pg/ml。 ? 外周静脉压25cm水柱。 ? *悍斡傺笙路胃腥荆嘈厍 积液。 ? 穿刺证实胸腔积液为漏出液。 6 病例报告 ? 心脏彩超:左心室舒张末39mm,室间隔 9mm,左室后壁9mm,EF 58%。左、右 心房扩大,左室侧壁、后壁、下壁搏幅 减低,运动不协调。 7 病例特点 ? 患者以“双房大、双室不大的正常EF的 全心衰”为特点, ? “心力衰竭”以“右心衰”为重。 ? “右心衰”表现为全身高度浮肿,颈静 脉怒张、外周静脉压增高、腔静脉扩张、 胸腔积液。 8 病例特殊性 ? 一、EF正常,BNP正常。排除收缩功能 不全性心力衰竭; ? 二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础 上却出现严重的“右心衰”表现(高度 浮肿,高静脉压); ? 三、无肾功能不全和低蛋白血症; 9 病例报告 ? 双房大、双室不大的正常EF的心力衰竭 可能原因: ? 考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤 血。病因:限制型心肌病(可由心肌淀 粉样变、嗜酸性粒细胞增多症等)、缩 窄性心包炎等。 10 病例报告 ? CT:双侧胸腔积液,以右侧为著,右侧 中叶炎性病变并右下肺局限性膨胀不全。 心影增大,心包钙化。 ? 明确诊断:缩窄性心包炎。 11 病例报告 ? 患者当时拒绝手术,住院17天好转出院。 1个月内再次浮肿加重,额部可见明显扩 张的静脉。 12 病例报告 ? 8月14日行心包剥脱术。术中见纵隔胸膜与心包 广泛粘连,脏、壁层心包广泛粘连,心尖及左室 疏松粘连,右室流出道及右室前壁下部粘连较重, 心包增厚,较重处心包增厚约5-8mm。部分有钙 化,嵌入心肌。 ? 测中心静脉压由手术前的17mmHg降至12mmHg。 术后6天中心静脉压20cm水柱,浮肿明显消退。 13 心包 ? 心包由脏层和壁层组成,二者之间为心 包腔 ? 心包腔内含少量(50ml)液体 14 缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis) ?缩窄性心包炎: 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包 围,使心脏舒张期充盈受限而产生一系 列循环*牧俅膊≌鳎 协和医院90-2004年手术确诊83例。 15 缩 窄 性 心 包 炎 16 心 包 缩 窄 、 钙 化 17 CT 心 包 钙 化 18 病因 ? 缩窄性心包炎继发于急性心包炎 ? 病因以结核性占首位,其次为化脓性、 创伤性 ? 少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射 性心包炎等有关 19 病理 ? 心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 ? 有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维 疤痕组织外壳 ? 心脏大小正常,偶有缩小,心肌可萎缩 ? 心包透明样变性--非特异性 ? 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性 20 病理生理 ? 心室充盈异常,静脉压升高,心排量下降 ? 临床表现:肺循环淤血;体循环淤血 ? Kussmaul征:吸气时颈静脉更明显扩张 21 临床表现 ? 急性缩窄,一年以内发生缩窄者 ? 慢性缩窄,一年以上发生缩窄者 症状 ? 早期表现为心慌、劳力性呼吸困难 ? 后期表现为肝肿大、下肢浮肿、腹水和 胸水 22 临床表现 ? 颈静脉怒张 ? Kusmaul‘s征,肝脏肿大、腹水及下肢水肿、 脉压变小 ? 心浊音界正常或稍增大 ? 心包叩击音 ? 心率较快、心房颤动、心房扑动 23 实验室检查 ? 心导管检查特征性表现:肺毛细血管压 力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期 压力、右心房压力均升高并在同一高水 *。 ? 右心室压力曲线呈现收缩压轻度升高, 舒张早期下陷和舒张后期的高原波即开 方根号曲线。 24 影像学征象 X线: 1. 1/2心影不大或1/4轻度增大,右心房增大; 2. 心缘变直,呈“三角形”,“怪异状”; 3. 心缘搏动减弱或消失; 4. 心包“蛋壳样”钙化,(12.3?15.6%); 5. 上腔静脉扩张,肺淤血。胸膜粘连。 25 超声所见: ? 北京大学第三医院心内科36例缩窄性心 包炎中, ? 左心室大小均在正常范围,左心室射血分 数低于55%者3例(8%) ,所有病例下腔静 脉增宽。 ? 左心房增大33例(92% ) , ? 右心房增大14例(39%) , ? 右心室增大3 例( 8% ) , 右心室壁运动减 弱3 例(8% ) 。 26 超声所见: ? 所有病例下腔静脉增宽。 ? 24例( 67%)显示心包增厚4 ~19mm (正 常心包厚度< 2 mm) , 27 本例超声所见: ? 双房大,双室不大,EF正常,腔静脉扩 张。 28 超声所见: 室间隔舒张早期异常抖动及左室后壁舒张中后期 运动*直 29 超声所见: 二尖瓣舒张早期血流速度( E波)在吸气时明显减低 30 超声所见: 下腔静脉增宽,呼吸变化率明显降低 31 超声心

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